Гістріонічний розлад особистості (ГРО) належить до так званих розладів особистості кластеру B. Він характеризується емоційно драматичною, непостійною поведінкою. Назва походить від латинського «histrio», що означає актор. Це влучно описує ключову ознаку: театральний, часто інсценований стиль поведінки людей з цим розладом.
Сутність розладу
В основі лежить глибока, здебільшого несвідома потреба бути в центрі уваги та отримувати визнання. Коли люди з ГРО почуваються непоміченими, вони часто переживають це як неприємне, а іноді навіть загрозливе. З цього розвиваються характерні поведінкові патерни, які я з задоволенням опишу детально.
Емоційний світ людей з ГРО зовні здається, з одного боку, інтенсивним, а з іншого — поверхневим і мінливим. Можна сказати: почуття виражаються з великими жестами, але не завжди настільки глибоко вкорінені. Сльози можуть за секунди перейти в сміх, а пристрасний ентузіазм — у глибоке розчарування. Для оточення це може бути заплутаним і виснажливим.
Характерні ознаки за ICD-11 і DSM-5
Діагностично значущими є, зокрема:
стійка потреба привертати до себе увагу
поведінка, що сприймається як неадекватно сексуально спокусливa або провокативна
швидко мінлива, поверхнева емоційна експресія
використання зовнішнього вигляду для привернення уваги
імпресіоністична, неконкретна мова з малою кількістю деталей
виражена театральна самопрезентація
висока сугестивність (легка навіюваність)
тенденція сприймати стосунки як більш інтимні, ніж вони є насправді
Для діагнозу кілька із цих ознак мають бути присутніми стійко, у різних ситуаціях і з вираженим страданням або функціональним порушенням.
Що може лежати в основі
З глибиннопсихологічної точки зору часто вважається, що за драматичною поведінкою стоїть нестійка самооцінка. Увага оточуючих використовується як своєрідне дзеркало, що підтверджує: «Я тут, я важлива, я існую». Коли це відображення зникає, виникає внутрішня порожнеча — болісний стан, який часто компенсується ще інтенсивнішою поведінкою. Тому важливо розуміти, що те, що зовні може здаватися «гонитвою за ефектом», всередині нерідко є справжнім, страждальним переживанням.
У розвитку розладу, мабуть, взаємодіють кілька факторів: генетичні схильності до емоційної реактивності, ранній досвід прив'язаності (наприклад, коли увагу отримували лише за певної поведінки), культурні впливи, а також досвід навчання в дитинстві.
Часті супутні стани
Люди з ГРО часто додатково страждають від депресій, тривожних розладів, соматичних скарг або зловживання психоактивними речовинами. Конфлікти у стосунках також нерідко є частиною загальної картини: партнерства починаються інтенсивно й ідеалізовано, але швидко потрапляють у кризу, коли потреба в увазі не задовольняється або початкове захоплення згасає.
Терапевтичні можливості
У психотерапії добре зарекомендували себе як глибиннопсихологічні та психодинамічні методи, так і схема-терапевтичні підходи. Важливими темами в терапії є:
побудова більш стійкої самооцінки, яка менше залежить від зовнішнього підтвердження
розпізнавання та диференціація власних почуттів
розвиток автентичних, глибших стосунків
здатність витримувати фази, коли людина не є центром уваги
опрацювання часто прихованого страху порожнечі або незначущості
Прогноз цілком сприятливий, якщо люди з ГРО готові залучитися до тривалішого терапевтичного процесу. Особливою проблемою при цьому нерідко є те, що сам терапевтичний простір може стати сценою. Хороший терапевт це помітить і зробить темою для обговорення.
Важлива примітка
Сьогодні цей діагноз ставиться з певною обережністю. Історично він тісно асоціювався з пацієнтками-жінками, і існує справедлива критика того, що культурно зумовлені форми вираження були патологізовані. У МКХ-11 категорію розладів особистості тому докорінно переглянули. Замість окремих типів тепер описуються ступені тяжкості та риси особистості, причому «гістріонічні риси» можуть надалі фігурувати як ознака.